Застрахованные лица обязаны

12 июня 2026 г.

Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в субъекте РФ

Права и обязанности застрахованных лиц
(согласно ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)

Застрахованные лица обязаны:
- при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона) или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет – свидетельство о рождении).

Перечень бесплатно оказываемых медицинских услуг по полису ОМС и перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС, указан в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Донецкой Народной Республики на соответствующий год, с которой можно ознакомиться в средствах массовой информации, в филиалах ТФОМС Донецкой Народной Республики, в пунктах оформления полисов ОМС ТФОМС Донецкой Народной Республики, на сайте ТФОМС Донецкой Народной Республики в сети интернет.
В системе обязательного медицинского страхования бесплатно оказывается первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, медицинская реабилитация, скорая медицинская помощь.
Проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования и др.) и лабораторных исследований осуществляется бесплатно по направлению лечащего врача.
При оказании медицинской помощи по ОМС в стационаре и дневных стационарах, пациентам предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации. С данным перечнем можно ознакомиться непосредственно в медицинской организации. В случае приобретения медикаментов из указанного перечня за счет личных средств, застрахованные лица имеют право направить жалобу в администрацию медицинской организации, страховую медицинскую организацию для защиты прав или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Необходимые для конкретного пациента перечень и объем лечебных и диагностических мероприятий определяются лечащим врачом (в определенных случаях – врачебным консилиумом, врачебной комиссией).
При получении медицинской помощи в амбулаторных условиях – в поликлинике прикрепления, лекарственными препаратами по программе ОМС обеспечивается оказание экстренной и неотложной медицинской помощи.
При получении амбулаторной медицинской помощи в плановом порядке медикаменты, назначенные лечащим врачом, приобретаются пациентом самостоятельно, за исключением лиц, имеющих льготы на лекарственное обеспечение, установленные действующим законодательством.
Задача страховой медицинской организации – защищать интересы застрахованных лиц, контролировать объем, сроки и качество оказываемой медицинской помощи.
Название страховой медицинской организации, контактные телефоны для устного обращения указаны в полисе ОМС. При направлении письменного обращения (заявления) в страховую медицинскую организацию прикладываются копии имеющихся у застрахованного лица (его законного представителя) документов: медицинские (врачебные) справки, выписки из медицинских карт, выписные эпикризы и др., финансовые документы, подтверждающие оплату медицинской помощи. За разъяснениями по вопросам оказания медицинской помощи застрахованное лицо вправе также обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Телефон «горячей линии» Территориального фонда обязательного медицинского страхования Донецкой Народной Республики для обращений застрахованных лиц по вопросам обязательного медицинского страхования – 8(800)301-84-84.
#ОМС #полисОМС